Новое на сайте: игры, обои

Глава 3. Вопросы женщин, у которых выявлен рак молочной железы

Вопросы женщин, у которых выявлен рак молочной железы

Информация о молочных железах для абсолютно здоровых девушек 14-17 лет и женщин более старшего возраста должна содержать сведения о профилактике опухолей молочной железы и ранней, своевременной диагностике. От этого зависит их красота, здоровье, а порой и жизнь. И только если с молодых лет пивить культ здоровья, приучить девушек и женщин смотреть за собой, они будут заботиться о себе и вовремя обращаться к врачу.

Эта информация должна включать в себя главные сведения, которые знакомили бы девушек с тем, что такое рак молочной железы и насколько он опасен, какие причины вызывают его и какие бывают доброкачественные опухоли, зачем нужно обследование молочных желез и как его проводить. В процессе обучения нужно акцентировать внимание на важности систематических осмотров, а также на необходимости довести полученную информацию до сестер, матерей и т.д.

Что такое рак молочной железы (РМЖ)?

Рак молочной железы - это злокачественная опухоль, опасная для здоровья и жизни. Встречается она гораздо реже, чем доброкачественные опухоли, однако именно она заставляет нас серьезно поговорить о данной проблеме, так как чаще всего такая опухоль не болит и не ощущается женщиной. Эта болезнь очень опасна, но не так страшна, как о ней думает большинство. Раньше этот диагноз (рак) всегда скрывали от женщины, поэтому в нашей стране сложилось мнение, что рак - всегда смертельная болезнь. Но это далеко не так. Не так страшен рак, как страшна его запущенность. И учить этому людей надо со школьных лет, тогда они будут смотреть за собой и своевременно обращаться к врачу. Это такая же болезнь, как и многие другие, и при своевременном правильном лечении люди живут до глубокой старости. И в наших силах произвести перелом в сознании людей.

Рак - это не одно заболевание, а целая группа, насчитывающая многие десятки болезней. Объединяет их то, что все они возникают в результате беспорядочного, неконтролируемого организмом деления клеток. Если система иммунологического надзора организма не сумела уничтожить беспорядочно делящиеся клетки, они образуют избыток ткани, т.е. опухоль.

Опухоль организму не нужна, она не выполняет для него никаких полезных функций. Более того, она сдавливает окружающие ткани или прорастает в них. Помимо этого, клетки и группы клеток могут отрываться от злокачественной опухоли и через кровь или лимфу распространяться по организму. Тогда формируются вторичные опухоли, т.е. происходит метастазирование.

Исторические и статистические данные о РМЖ

Проблема опухолей молочной железы является такой же древней, как и вся история медицины. Отношение женщины к молочным железам как к атрибуту женственности проносится ею через все годы. Это чувство определяет ее согласие обратиться к врачу, готовность к проведению рекомендуемого им хирургического лечения, вплоть до полного удаления груди, или, наоборот, отказ от любого вида лечения.

Во все времена и у всех народов молочные железы провозглашались как символ прекрасного, как проявление совершенства человеческого тела. Они воспеты в искусстве, прославляются в театре, кино, по телевизору и даже в рекламе. Редким контрастом поэтическому восприятию служат «трезвые» и бесстрастные описания молочных желез в знаменитой «Анатомии» Грея: «Эти железы являются модифицированными потовыми железами. Они вырабатывают молоко и относятся к дополнительным железам генеративной (воспроизводящей) системы... У женщины они представляют собой два полусферических возвышения, располагающихся спереди по бокам грудной клетки. Каждая размещается от второго ребра сверху до шестого ребра снизу, и от середины грудины до средне-подмышечной линии. Их вес и размеры отличаются в различные периоды жизни и у различных индивидуумов». Вместе с тем эти «две полусферы», вскормившие миллиарды людей, являются излюбленным местом немалого числа болезней, а потому и объектом непрекращающихся веками медицинских дебатов о путях их исцеления.

Рак молочной железы у женщин – заболевание повсеместное, которое встречалось с незапамятных времен. Многие поколения хирургов пытались бороться с ним. Происходила постепенная эволюция как в понимании этой формы рака, так и методов лечения.

Рак встречался у людей с доисторических времен. Сохранившиеся реликвии, древние кости и палеонтологические остатки свидетельствуют о том, что рак распространен повсеместно и может поражать все живое: как растения, так и животных. В скелетах динозавров мезозойского периода выявляются злокачественные опухоли костей. Признаки рака обнаружены в мумиях из египетских пирамид, в этрусских могильниках и в древних захоронениях Перу, Китая.

Сегодня заболеваемость РМЖ вышла на первое место среди онкологических заболеваний у женщин. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире ежегодно регистрируется свыше 800000 больных РМЖ. В Беларуси в 2003 г. им заболело более 3200 женщин. Цифры эти продолжают расти. Но даже не это главное, ведь за рубежом количество заболевших пока выше. Наша главная беда – запущенные больные. Практически около половины обратившихся к врачам женщин больны уже на столько серьезно, что не может быть и речи об оптимистических прогнозах. Ведь если в 1 стадии вылечиваются 90-95% больных, то во II- 80-85, в III- уже только около 50%. Потому и расчет смертности: сегодня на каждые 100000 женщин Белоруссии в год заболевает раком груди в среднем 61 человек, примерно 23 пациентки умирают. В Минске на каждые 100000 женщин заболевает 67-72 человека.

Таким образом, заболеваемость высока, но если бы можно было начинать лечение РМЖ на I-II стадиях, мы могли бы сказать, что рак побежден.

Виды заболеваний молочных желез

Заболевания в молочных железах могут быть доброкачественными и злокачественными.

К доброкачественным заболеваниям относятся мастопатия (диффузная и узловая), фиброаденома, киста,

внутрипротоковая папиллома, мастит (инфекционное воспалительное заболевание), туберкулез, гематомы (кровоизлияния), липогранулема, липома (жировик). Доброкачественная опухоль не прорастает в окружающие ткани, она может лишь сдавливать их в процессе своего роста. Она не метастазирует.

К злокачественным опухолям молочных желез относят рак и саркому.

Никогда не надо устанавливать себе диагноз при выявлении новообразования в груди. Чаще всего эти образования бывают доброкачественными. Но пусть это решает врач, лучше врач-онколог. И запомните - любое уплотнение в молочной железе подлежит удалению. Конечно, у молодых женщин редко бывает раковая опухоль в молочной железе, но если не удалить доброкачественную опухоль, то через несколько лет она может переродиться в злокачественную.

Кто чаще заболевает раком молочной железы - молодые женщины или более старшие?

Риск заболеть раком молочной железы увеличивается с возрастом. До 30 лет заболевает лишь очень незначительное число женщин. К 40 годам риск увеличивается в 5 раз. К 70 годам - в 18 раз. Наиболее часто рак молочной железы встречается у женщин в возрасте 45-70 лет.

Насколько повлияла чернобыльская авария на рост заболеваемости раком молочной железы?

Ее влияние несомненно. И если в отношении щитовидной железы оно очевидно и не поддается сомнению, то и молочные железы, связанные с эндокринной системой, не могут не подвергаться этому воздействию. На сегодня точно известно, что в некоторых зараженных районах Могилевской области значительно увеличился рост рака молочной железы по сравнению с «чистыми» районами.

Где болеют больше - в городах или сельской местности?

По статистике, в сельской местности заболеваемость на 10 % ниже - в этом играют роль и экология, и питание, и физическая занятость, и нервные нагрузки.

Что означает «раннее выявление» рака молочной железы?

Это означает диагностику болезни на начальной ее стадии. Поскольку рак молочной железы относится к числу наружных, раннее выявление его несложно. Оно базируется на регулярном обследовании молочных желез врачом, маммографии (специальном рентгенологическом исследовании молочных желез) и самообследовании. Женщинам рекомендуется посещать онколога-маммолога один раз в год, если им от 20 до 40 лет, а в более старшем возрасте -один раз в полгода. Что касается маммографии, у нас она производится в основном по направлению врача. Во многих европейских странах ее рекомендуют делать женщинам в возрасте от 40 до 50 лет - раз в два года, а после 50 - раз в год. Самообследование рекомендуется проводить всем женщинам старше 20 лет ежемесячно.

Всегда ли рак молочной железы - смертелен?

Нет! Представление о раке молочной железы как о смертельной болезни - не более чем миф. Современные методы лечения, включающие хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, позволили добиться полного излечения либо продлить заболевшей женщине жизнь на долгие годы. Шансы полного излечения наиболее велики в случае ранней диагностики рака.

Могу ли я выжить при раке молочной железы?

Никто не может знать, что произойдет с вами. Конечно, лечащий врач может сказать, каковы ваши шансы, но и он не в состоянии предсказывать будущее. Даже пациентки с довольно серьезными случаями раковой болезни могут вылечиться. Серьезный случай не всегда фатален.

Рак груди может быть опасным в двух случаях:

  • после удаления груди рак может снова появиться в ее области. Это называется местным рецидивом. Местный рецидив неприятен, но редко фатален;
  • рак груди может покинуть ее область и распространиться на другую часть тела. Иначе говоря, он может дать метастазы. Метастазы рака груди - серьезная угроза жизни.

Когда врач говорит об опасности, связанной с раком груди, он имеет в виду риск местного рецидива или появление метастазов, а довольно часто риск и того и другого. Заболевания раком груди отличаются по виду, размеру, локализации, периоду развития и другим характеристикам опухоли.

Какие виды рака существуют?

Существует более ста различных видов рака, в том числе несколько разновидностей рака молочной железы. Наиболее распространенный вид рака молочной железы начинается в клетках, выстилающих протоки, и называется протпоковой карциномой. Другая разновидность, называемая дольковой карциномой, возникает в долях. Разновидности рака молочной железы, возникающие в других тканях, встречаются редко и поэтому не освещаются в данной книге.

Когда рак распространяется за пределы молочной железы, раковые клетки часто можно обнаружить в лимфатических узлах в подмышечной области. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, это означает, что раковые клетки могли распространиться и в другие части тела -лимфатические узлы и другие органы (например, в легкие, печень или костную ткань).

Рак, который распространяется, носит то же название, что и первичный рак. Например, когда распространяется рак молочной железы, то он называется метастатическим раком молочной железы, даже если вторичная опухоль расположена в другом органе.

Рак может быть локальным (неинвазивным, неин-фильтрирующим) и прорастающим в окружающие ткани (инфильтрирующим, инвазивным). Локальный рак еще не повреждает окружающие ткани, не прорастает в них, поэтому существует минимальный риск его распространения на другие части тела заболевшей женщины.

Рак инвазивного типа разрушает стенки мембран молочных протоков (или других тканей), повреждает окружающие ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, прорастая в них. Этот-тип рака представляет серьезную опасность для здоровья женщины.

Какие выделяют виды рака локального типа?

Дольковая карцинома локального типа (ДКЛТ) не повреждает близкорасположенные ткани и не дает метаста-

зов. От ДКЛТ в чистом виде никто не умирает, за исключением случаев, когда ДКЛТ стимулирует возникновение рака инвазивного типа. В течение 20 лет из ста больных ДКЛТ только у 10-15 женщин может развиваться рак инвазивного типа.

В половине случаев рак инвазивного типа, развившийся после возникновения ДКЛТ, сформировался в той же самой груди, а в остальных случаях - в противоположной. Проводя лечение ДКЛТ одной молочной железы, необходимо не забывать про периодический осмотр другой (каждые 6 месяцев). Обычно лечение заканчивается операцией.

Карцинома протока локального типа (КПЛТ, или внутрипротоковый рак) похожа на ДКЛТ тем, что в своей чистой форме не способна покидать проток и повреждать ткани других органов, но тем не менее является гораздо более опасной. В обычных случаях клетки КПЛТ смешиваются с малым количеством клеток рака инвазивного типа. Такие случаи называются микроинвазиями. Появление подобных областей означает возникновение клеток рака инвазивного типа, начинающих повреждать клетки здоровых тканей. Появляется небольшая, но реальная угроза возникновения метастазов. Однако даже при отсутствии микроинвазий КПЛТ представляет гораздо больший риск для здоровья женщины, чем ДКЛТ.

В течение 20 лет из ста больных КПЛТ у 10-15 женщин разовьется рак инвазивного типа. В этом случае рак инвазивного типа сформируется там же, где была КПЛТ. Следовательно, однозначно необходимо назначить лечение той области груди, где появилась КПЛТ.

Является ли КПЛТ раком или предшествует ему?

Карцинома протока локального типа - изменения в тканях груди, которые могут в дальнейшем привести к болезни. Неизвестно, это первый или просто ранний шаг в развитии рака.

Если учесть, что нелеченная КПЛТ может привести к возникновению рака, то можно назвать ее ранним раком. Однако появление КПЛТ не во всех случаях приводит к заболеванию раком. Исходя из этого, многие эксперты считают, что КПЛТ - это только сигнал о возможности заболеть раком.

Если вы больны КПЛТ, то вам важно осознать, что эта опухоль со временем может перерасти в рак, а рак серьезно угрожает вашему здоровью. На стадии, когда у вас присутствует только КПЛТ, обычно не применяют хирургическое удаление лимфоузлов, гормонотерапию и химиотерапию.

Каковы виды рака инвазивного типа?

Инвазивный рак протоков - наиболее часто встречающийся тип рака груди. Он опасен и представляет высокий риск распространения метастазов. Как правило, он зарождается в одной молочной железе, но впоследствии вполне может появиться и в другой. На стадии, когда опухоль этого типа имеет малый размер и располагается только в одной части груди, ее вполне можно вылечить, не удаляя саму молочную железу. Как правило, существует столько разновидностей инвазивного рака протоков, сколько самих пациенток. В этом случае самое важное - осознать, имеет ли опухоль опасные характеристики. Существует несколько подтипов инвазивного рака протоков. Развитие некоторых из них имеет довольно благоприятные прогнозы на излечение.

Инвазивный дольковый рак отличается от инвазивного рака протоков способом распространения в тканях груди. Инвазивный дольковый рак распространяется в виде маленьких, трудно диагностируемых с помощью осмотра и маммограмм опухолей по всей пораженной молочной железе. Эти опухоли очень сложно удалить из-за их малого размера и активного распространения. Кроме того, рак этого вида имеет большую, чем у инвазивного рака протоков, тенденцию к появлению в тканях здоровой груди. Однако этот вид рака похож одновременно и на инвазивный рак протоков.

Воспалительный рак груди, к счастью, встречается не так часто, как два предыдущих вида. Этот вид очень быстро распространяется на другие ткани и является самым опасным для здоровья. В отличие от других видов он вызывает покраснение кожи груди, поэтому на ранних стадиях его часто принимают за банальное воспаление. Если у вас диагностировали воспалительный рак груди (обычно с помощью биопсии кожи, которая указывает на присутствие раковых клеток в тканях кожного покрова), то врач порекомендует вам системное лечение, затрагивающее все ваше тело, и только после этого назначит местное лечение.

Каких размеров бывает раковая опухоль?

Размеры опухоли обозначают знаком «Т» с помощью классификации раковых опухолей инвазивного типа:

  • Т1 - до 2 см в диаметре;
  • Т2 - от 2 до 5 см;
  • ТЗ - более 5 см.

Большой размер опухоли означает два следствия: 1) скорее всего, возможен локальный рецидив опухоли после операции; 2) раковая опухоль, возможно, уже дала метастазы в другие части тела.

В случае рака локального типа, особенно КПЛТ, большой размер опухоли означает, что для излечения рака надо удалить большее количество ткани груди. Но, поскольку в этом случае опухоль еще не приобрела инвазивный характер, пациентка имеет больше шансов на то, что рак не начал давать метастазы.

Где обычно располагается раковая опухоль?

Местоположение опухоли мало влияет на увеличение ее опасности, за исключением ситуаций, когда опухоль расположена рядом с грудиной. В этих случаях она может дать метастазы в лимфоузлы за грудиной. Это месторасположение тяжелее обнаружить.

Раковые опухоли могут находиться в нескольких участках груди одновременно. Такая опухоль называется мультифокальной или мультицентрической. Мульти-центрические раковые опухоли могут чаще дать локальный рецидив, однако риск метастазов в этом случае меньший.

Раковые клетки могут находиться в лимфоузлах рядом с грудиной, в области подмышки или под ключицей. Если раковые клетки расположены не только там, где появилась первая опухоль (в млечных протоках), то это - метастазы. Как только опухоль дает метастазы, она становится более опасной.

Иногда опухоли могут находиться и в достаточно отдаленных от груди частях тела. В этом случае необходимо провести дополнительное обследование. Зонами риска для возникновения метастазов являются легкие, кости, печень, мозг и яичники.

У сестры удалили опухоль молочной железы. Может ли она в последующем забеременеть и вскормить ребенка; нет ли риска для ребенка?

Большинство ученых мира склоняется к тому, что если проходит пять лет после операции по поводу рака и у женщины все хорошо, то беременность не ухудшает прогноза. И у нас есть пациентки, которые, перенеся операции, родили детей. Второй вопрос - может ли такая женщина кормить? Если это была доброкачественная опухоль и маленькая операция - вполне. Если оперировали рак и женщина получала облучение на эту молочную железу, то, даже если она сохранена, молока она, как правило, не вырабатывает. Но второй грудью такие женщины кормят. Ребенку абсолютно не грозит то, что с молоком он получит какой-то опухолевый фактор.

Степени злокачественности развития рака

На какой степени развития находится обнаруженная у меня раковая опухоль?

Для того чтобы описать, как выглядят раковые клетки под микроскопом, используется шкала Скарф - Блюм -Ричардсона. Специалисты исследуют три характеристики заболевания, присваивая каждой из них от 1 до 3 баллов:

  • формирование протоков;
  • наличие митоза;
  • дифференцировка клеток.

Общее количество баллов не может быть меньше 3 или больше 9.

В тканях здоровой груди создаются млечные протоки. Если раковые клетки начинают формировать протоки, заменяющие протоки из здоровой ткани и ничем от них не отличающиеся, то этот показатель оценивается в 1 балл. Если формирование протоков прекращается или их строение становится аномальным, то этот показатель оценивается в 3 балла.

Клетки рака размножаются делением. Этот процесс называется митозом. Клетки здоровых тканей груди обычно не делятся. Если во время образования опухоли существует несколько (очень мало) митотичных клеток, то этот показатель оценивается в 1 балл. Если в тканях груди начинает появляться большое количество митотичных клеток, то этот показатель оценивается в 3 балла.

Клетки здоровой ткани выглядят одинаково. Если клетки пораженной раком ткани выглядят одинаково, то этот показатель оценивается в 1 балл. Если клетки пораженной раком ткани выглядят очень странно, то этот показатель оценивается в 3 балла.

Промежуточным стадиям присваивается два балла.

Опухоль I степени злокачественности от 3 до 5 баллов -наиболее благоприятна.

Опухоль II степени злокачественности от 6 до 7 баллов -благоприятна.

Опухоль III степени злокачественности от 8 до 9 баллов -менее благоприятна.

Опухоль III степени может оставаться опасной, несмотря на показатель Т1 и отсутствие метастазов в лимфоузлах. Большое количество баллов по шкале Скарф -Блюм - Ричардсона указывает на серьезную опасность появления метастазов, несмотря на относительно небольшой размер опухоли.

Существуют ли в обнаруженной у меня раковой опухоли рецепторы гормонов?

При обнаружении опухоли обычно производится тестирование рецепторов гормонов (эстрогена и прогестерона). Результаты этого теста говорят о том, продолжают ли раковые клетки вести себя как клетки здоровой ткани, когда они получают эстроген или прогестерон (реакция: увеличение роста) или не получают их (прекращение роста). Сейчас известно, что подобные тесты говорят о том, какие лекарствен­ные средства могут помочь в лечении рака.

Насколько велика скорость роста обнаруженной у меня раковой опухоли?

Скорость роста опухоли обозначается в процентах наличия клеток в С-фазе. Опухоль начинает расти, когда ее клетки приобретают способность делиться. Готовые к делению клетки должны синтезировать новую ДНК. Время синтеза ДНК называется С-фазой. Чем больше количество образовавшихся в С-фазе клеток, тем быстрее опухоль растет, тем она опасней.

Лечение и операции по удалению опухолей у нас бесплатны?

Да, несмотря на то что в онкологии используются очень дорогие химиопрепараты и государству лечение больных обходится недешево. Но, скажем, при лечении рака молочной железы I стадии химиотерапия не требуется, и если бы болезнь чаще выявлялась именно вначале, то экономия для государства была бы значительной. Не говоря уже, насколько важно то, что было бы больше шансов сохранить здоровье и жизнь - что просто бесценно. И здесь многое зависит от самих женщин.

Необходимо ли назначение мне хирургического вмешательства?

Если не удалять обнаруженную в тканях груди раковую опухоль, то она будет разрастаться. Любой вид рака при своем развитии непременно приведет к язве на поверхности кожи. В течение 60-х гг. XX в. производились исследования по лечению рака с помощью радиотерапии. Около половины раковых опухолей, подвергнутых лечению с помощью радиотерапии, уменьшались в размерах. Однако в большинстве случаев уменьшившиеся опухоли возвращались к своим прежним параметрам в течение 6-18 месяцев после прекращения лечения. Обычно производят удаление диагностированной опухоли.

Если мне необходимо назначение хирургического вмешательства, то какое количество ткани должно подлежать удалению?

Вся обнаруженная опухоль в пределах здоровых тканей, а иногда и вся грудь.

При какой стадии рака возникает необходимость удаления груди?

Сохранить грудь можно, оперируя ее при I, II и даже в начале III стадии - все зависит от индивидуальных особенностей. А в большей мере от того, когда женщина обратилась к врачу. При I стадии опухоль не превышает 2см и не выходит за пределы молочной железы, при II- ее размеры до 5 см, эти новообразования можно обнаружить самостоятельно, не говоря об опухолях более 5 см при III стадии – их не заметить просто не возможно. Такое не внимание к себе уже не простительно, и при такой стадии часто вопрос стоит не столько о сохранении груди, сколько о сохранении здоровья и жизни.

Если молочная железа удалена полностью, то ее, конечно, можно восстановить с помощью протезов. Но это достаточно серьезное вмешательство и очень дорогая операция. И это лишний раз убеждает в том, что лучше постоянно следить за состоянием своих молочных желез, чтобы обнаружить опухоль как можно раньше,- так вы сохраните и здоровье, и деньги.

Как бы тяжело ни было, человек всегда надеется на лучшее. Каков процент исцеления?

Ни одной болезни не боятся так, как рака. Ему сопутствует огромный психологический груз. Однако каждая женщина должна знать: рак излечим, если вовремя обнаружен. На I стадии (опухоль не более 2см, метастазов нет) вылечивается 90-95% пациенток; на II стадии (опухоль от 2 до 5см)-80-85%; на III стадии (опухоль более 5см)-50-60%. Даже при IV стадии,в зависимости от распространения метастазов, пациентки живут десятилетиями с момента обнаружения заболевания. Надо только вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Лечение раковой опухоли на ранних стадиях

Каким образом хирург узнает о том, какое количество ткани нужно удалить?

Хирург должен проконсультироваться со специалистом-морфологом, проводившим исследование тканей, смежных с удаленной областью. Если результат отрицателен, то дополнительного хирургического вмешательства не требуется.

Где находятся ткани, смежные с удаленной областью?

Это часть тканей, находящихся рядом с удаленной опухолью.

Цель хирургического вмешательства - полное удаление диагностированной раковой опухоли. Сразу после удаления опухоли специалист проводит исследование краев разреза. Если обнаруживается наличие клеток рака, то рекомендуется удаление большего количества ткани или дополнительное хирургическое вмешательство.

Кроме самой опухоли, необходимо удалить часть нормальной ткани вокруг нее (от 1 до 3 см в зависимости от типа рака), так как клетки рака могут находиться в абсолютно нормальной на вид области ткани.

Существуют данные, однозначно утверждающие, что у женщин с полностью удаленной опухолью такие же шансы на позитивный результат лечения, как и у тех, кому была удалена вся молочная железа целиком.

Некоторые врачи утверждают, что в случае, когда опухоль находится в неблагоприятной для хирургического вмешательства области молочной железы (например, в зоне соска), эффективнее назначение мастэктомии (удаление молочной железы) с последующим воссозданием формы. Но только вы должны решить, что будет выглядеть впоследствии более эстетично: мастэктомия или хирургическое вмешательство с восстановлением груди. Не существует веской причины утверждать, что необходимо назначение мастэктомии, кроме тех случаев, когда область, затронутая раком, столь велика, что занимает большую часть молочной железы, или когда грудь сильно деформируется после хирургического вмешательства. Но даже в этих случаях последнее слово всегда остается за вами.

Необходимо ли проведение уточняющего обследования перед хирургическим вмешательством?

Метастазы более опасны для жизни женщины, чем опухоль в области груди. Если диагностировано присутствие метастазов, то необходимо их лечение перед назначением хирургического вмешательства. К счастью, в случаях обнаружения раковых опухолей малого размера еще не бывает метастазов, однако всегда необходима небольшая стандартная проверка. Обычно вполне достаточно проведения рентгенографии легких, биохимического анализа крови (для определения функционирования печени), обследования с целью обнаружения повреждений структуры костей, УЗИ органов брюшной полости, осмотра гинеколога.

Необходимо ли удаление лимфоузлов?

Обычно удаление лимфоузлов необходимо для диагностики ранних признаков распространения метастазов. Врач может поставить предварительный диагноз, основываясь на пальпации лимфоузлов, но эффективность этого метода составляет около 70 %. Надежнее всего определять наличие или отсутствие в ваших лимфоузлах раковых клеток с помощью последующего анализа удаленных лимфоузлов.

Рак может распространяться и без присутствия его клеток в ваших лимфоузлах, но обычно изменения в них отражают картину происходящего в остальных тканях вашего тела. Хотя врач не способен удалить пораженные частички легких или печени, зато он всегда может удалить несколько лимфоузлов, практически не причинив вам вреда.

В ряде случаев удаление лимфоузлов может вызвать следующие эффекты: припухлость руки, ее онемение и/или боль.

Некоторые специалисты утверждают, что в случае диагностирования опухолей некоторых типов не следует удалять лимфоузлы, поскольку существует очень маленький риск проникновения в них раковых клеток.

Маммологическое отделение

В каком отделении лечат РМЖ?

Для любого человека, попавшего в стационар, госпитализация является сложным психологическим этапом. Наиболее разумным будет знакомство с человеком, который госпитализируется одновременно с вами. Вместе вам будет намного проще найти понимание с большим коллективом больных и медицинским персоналом.

Первое, что необходимо усвоить, вы - индивидуальный больной, которому будет назначен индивидуальный план лечения. Многие начинают сравнивать себя с другими больными, пытаясь оградить себя от какого-либо лечения, требуя проведения дополнительных процедур или занимаясь самолечением. Это является очень опасным заблуждением, ценой расплаты за которое может быть ваша жизнь. Напротив, доказать индивидуальность маммологического больного не составляет труда. На планировании лечения отражаются: возраст, сопутствующие заболевания, наследственность, расположение опухоли в молоченой железе, ее размеры, вовлеченность в процесс лимфатических узлов и других органов, микроскопическое строение опухоли и т.д. Из 28 основных признаков может существовать огромное количество комбинаций, и вы вряд ли найдете пример для сравнения.

Более разумно узнать у медицинской сестры, кто будет вашим лечащим врачом, и в беседе с ним обсудить возможные варианты лечения. При этом будьте готовы услышать больше, чем то, что вы знали о своей болезни. Ваша форма заболевания может оказаться более серьезной и потребовать для лечения несколько месяцев.

Главное для вас - настроиться на борьбу со своим недугом. Болезнь хочет погубить вас, и вместе с врачами вы должны объявить ей беспощадную войну. Верьте нашему опыту - победа достижима.

Диагностический процесс

Кто определяет, какие диагностические процедуры надо проводить?

Ваш врач. По продолжительности диагностический этап занимает от 3 до 5 дней и включает проведение общеклинических анализов крови, мочи, электрокардиограмму, данные врачебного осмотра, диагностическую биопсию образования в молочной железе, рентгеновский снимок молочной железы (маммографию) или ультразвуковое ее исследование, осмотр гинекологом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, осмотр терапевтом и, при необходимости, исследование

костей скелета. Дополнительные диагностические процедуры могут назначаться в зависимости от имеющихся у вас сопутствующих заболеваний. Подавляющее большинство из них безболезненны и крайне необходимы лечащему врачу для определения тактики лечения. Объем диагностического процесса вам объяснит лечащий врач после осмотра. По вопросам подготовки организма к проведению диагностических процедур вы можете обращаться накануне вечером к постовой медсестре. Транспортировкой больных к месту их проведения занимается разводящая санитарка, которая обязательно разыщет вас сама. Результаты проведенного дообследования обобщаются на отделенческой конференции после обхода с участием научного руководителя, заведующего отделением и лечащих врачей. Вам требуется дать официальное согласие на предлагаемый вариант лечения. Мы настоятельно просим вас не забывать об индивидуальности назначаемого лечения и по вопросам о его порядке и объеме советоваться прежде всего с вашими родными, желательно в присутствии лечащего врача.

Подготовка к операции

Как нужно правильно подготовиться к операции?

Как правило, пациенткам маммологического отделения не требуется длительной подготовки к оперативному вмешательству. Список требований, которые следует выполнять перед операцией, минимален:

  • накануне вечером ограничьте количество принимаемой пищи (лучше всего, если это будут легкоусвояемые продукты: чай, печенье, каша, сливочное масло);

Запомните!       

С целью обеспечения безопасности наркоза прием любой пищи и жидкости в день операции запрещается

  • для профилактики застойных изменений со стороны толстого кишечника необходима постановка очистительной клизмы вечером перед операцией. При планируемом удалении яичников эта манипуляция может быть повторена утром, что значительно облегчит техническое выполнение овариэктомии. Постановка клизмы проводится дежурным персоналом;
  • в день перед операцией для профилактики инфекционных осложнений рекомендуется проведение полного комплекса гигиенических процедур. У дежурного персонала необходимо получить комплект чистого нательного белья. Индивидуальной безопасной бритвой удалить имеющиеся волосы в подмышечных областях и на молочной железе. При планируемой овариэктомии аналогичную манипуляцию необходимо провести на коже лобковой области;

Запомните!

Не делайте эти процедуры заранее - на раздраженной после бритья коже велика вероятность возникновения местной инфекции

  • снимите имеющийся маникюр и педикюр. Примите душ с обязательным мытьем тела мочалкой и вымойте голову;
  • сдайте старшей медсестре отделения на хранение имеющиеся деньги, драгоценности и документы;
  • если вы чувствуете, что не сможете уснуть, попросите своего лечащего врача назначить вам успокаивающие средства на ночь перед операцией;
  • предупредите родственников о том, что лучше первый визит к вам нанести во второй половине следующего после операции дня. Это объясняется тем, что в день операции по выходу из состояния наркотического сна вы не сможете адекватно общаться с посетителями, чем крайне их расстроите. Вторым объяснением служит то, что прием воды и пищи в день операции исключен. Третье обстоятельство заключается в том, что абсолютное большинство наших пациенток способно самостоятельно передвигаться через сутки с момента операции. Разумнее посоветоварь родным после операции связаться по телефону с лечащим врачем, чтбы получить сведения о вашем самочувствии;
  • не беспекойтесь пропустить время проведения операции. Дежурная медсестра сама позовет и отведет вас в операционную.

Послеоперационный период

На что следует обратить внимание в послеоперационный период?

Сквозь обрывки снов и воспоминаний к вам медленно возвращается сознание, и вы просыпаетесь после наркоза в послеоперационной палате. У большинства людей после наркоза возникает желание выпить воды. Хотя наши оперативные вмешательства не связаны напрямую с манипуляциями на органах брюшной полости, мы рекомендуем воздержаться от приема жидкости в день операции. В первые сутки после наркоза двигательная активность пищеварительного тракта практически парализована. Вся выпитая жидкость застаивается в желудке, что вместе с остаточными явлениями наркоза может вызвать рефлекторныю рвоту, а это в свою очередь чревато попаданием рвотных масс в дыхательные пути и риском возникновения послеоперационной пневмонии. Потерпите до следующего дня, когда вы практически полностью восстановите свой рацион питания.

Запомните!.

Если вам выполнена овариэктомия, соблюдайте два простых правила:

  • с момента отхождения газов вам можно пить;
  • с момента появления стула - разрешено есть

На следующий день после операции мы рекомендуем вам постепенно восстанавливать двигательную актив-

ность. Для начала примите положение сидя в постели и дождитесь окончания временного головокружения. Затем можете встать и походить по палате. Во второй половине дня при помощи медперсонала или родственников разрешается совершить непродолжительную прогулку в пределах отделения. О дальнейшем ритме восстановления двигательной активности посоветуйтесь с лечащим врачом и инструктором по лечебной физкультуре.

Пациенткам, перенесшим овариэктомию, перед подъемом с постели необходимо надеть на живот поддерживающий бандаж, изготовленный из простыни или полотенца.

Запомните!.

Бандаж накладывается в положении лежа и завязывается на вдохе при втянутом животе

На ночь бандаж снимается. Ношение бандажа рекомендуется до снятия кожных швов.

Напоминаем, что вход родственников в палату разрешается при наличии у них медицинского халата и сменной обуви. Будет намного лучше, если вы сами выйдете из палаты, так как абсолютное большинство внутрибольничных инфекций обусловлено заносом микроорганизмов извне. Чем меньше посторонних, тем быстрее процесс вашего выздоровления.

Лучевая терапия

Что мне нужно знать о лучевой терапии?

Лучевая терапия (ЛТ) является одним из важнейших компонентов лечения больных РМЖ. Она может назначаться с целью уменьшения первичной опухоли молочной железы или ее проявлений в костях, создания благоприятных условий для выполнения операции и местной профилактики возникновения возврата заболевания. Вид, величина и доза ЛТ рассчитываются индивидуально для каждого больного в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, расположения опухоли в молочной железе, степени вовлечения в процесс кожи и лимфатических узлов.

Предоперационная ЛТ занимает достойное место в ряду эффективных методов лечения онкологических больных. Она непродолжительна и проводится в течение 4-5 дней. В ответ на начало ЛТ может отмечаться общая (первичная) лучевая реакция организма, которая связана с преходящими сдвигами обмена веществ и преобладающим участием в этом процессе центральной нервной системы. Как правило, эта реакция выражается ощущением общего недомогания, головной болью или головокружением, перепадами артериального давления, ухудшением аппетита или тошнотой. Проявления общей лучевой реакции наступают в ближайшие 24 ч с момента начала ЛТ, носят временный характер и самопроизвольно стихают в течение 3-4 дней. Специального лечения обычно не требуется, но некоторым больным возможно назначение успокаивающих средств (настойки валерианы, пустырника, корвалол).

Послеоперационная ЛТ начинается спустя 15-20 дней после операции и включает 10-13 сеансов облучения полей, близлежащих к молочной железе, либо оставшейся части молочной железы после органосохраняющих операций. Основной целью послеоперационной ЛТ является профилактика возникновения местного рецидива заболевания. Во время проведения послеоперационной ЛТ у ряда больных могут отмечаться обратимые изменения, возникающие в облучаемой области и проходящие со временем или после медикаментозного лечения. Следует помнить, что это не осложнения лечения, а так называемые «лучевые реакции», говорящие о приближении достаточной профилактической дозы облучения. Результаты проведенных радиобиологических исследований свидетельствуют о завершении восстановления обратимых лучевых изменений в течение 3 месяцев. Наиболее часто встречающейся реакцией кожи в месте облучения является эпидермит. Он считается допустимой реакцией и не приводит к развитию осложнений лечения. Эпидермит может проявляться в виде чувства местного напряжения тканей, кожного зуда, легкого покраснения кожи. По окончании ЛТ может наблюдаться шелушение кожи и остаточная пигментация в зоне полей облучения, напоминающие развитие солнечного загара.

В связи с повышенной ранимостью облученной кожи следует максимально щадить ее от всякого рода раздражений, предотвращать развитие опрелостей, возникающих в результате трения одеждой. Рекомендуется использование хлопчатобумажного белья. Для предупреждения местных лучевых реакций кожи допускается обработка проекции полей облучения нейтральными веществами (детский крем, рыбий жир, метилурациловая мазь, мазь «Флуцинар»). Обработку кожи желательно проводить на ночь.

Запомните!.

Общие советы: во время проведения ЛТ рекомендуются обильное питье (фруктовые соки, минеральная вода без искусственных красителей), достаточное и сбалансированное питание, препараты с высоким содержанием витаминов С, Е, А (антиоксидантный комплекс «АК», «АОК-селен», «Тривит-плюс»), регуляция работы желудочно-кишечного тракта, дыхательная гимнастика. Запрещается пребывание на открытом солнце во время ЛТ и до стихания лучевых реакций кожи. Для мытья тела рекомендуется использование нейтральных моющих средств (мыло детское, кремсодержащее мыло). Запрещается использование в области проводимого облучения скрабов, жестких мочалок и банных веников

Химиотерапия

Что представляет собой химиотерапия?

У большинства людей назначение химиотерапии и само это понятие ассоциируются с последней стадией рака. Поверьте, это очень глубокое заблуждение, которое связа­но с тем, что химиотерапия является одной из самых молодых и быстро развивающихся отраслей онкологии. В настоящее время химиотерапия (XT) призвана решать следующие задачи:

  • уменьшать размеры первичной опухоли и ее местные проявления;
  • уничтожать возможные микроскопические очаги опухоли во всем организме;
  • создавать благоприятные условия для выполнения операции;
  • искать возможности для выполнения органосохра-няющей операции;
  • проводить профилактику возврата заболевания;
  • лечить запущенные формы опухолей.

В ряду проводимого лечения различают предоперационную (неоадъювантную), интраоперационную, послеоперационную (адъювантную) химиотерапию и химиотерапию как самостоятельный вид лечения.

Предоперационная XT состоит из 2-4 курсов с интервалами в 3-4 недели. Во время ее проведения вам необходимо соблюдать некоторые рекомендации, которые могут предупредить или ослабить возможные побочные реакции.

Самыми частыми реакциями являются тошнота и рвота. Помимо назначения противорвотных препаратов мы рекомендуем обильное питье в первые сутки после XT (минеральная вода, натуральные соки, морсы, чай). Однако, если эти средства окажутся неэффективными и рвота неизбежна, можно ослабить нагрузку на стенки пищеварительного тракта, воздержавшись от приема пищи (обеда) до ослабевания рвотного рефлекса.

Большинство женщин сильно переживают от того, что XT приводит к облысению (аллопеции). Это утверждение несколько преувеличено. Действительно, ряд химиопре-паратов в 30-50 % случаев может вызывать эту неприят­ную реакцию. Аллопеция проявляется через 2-3 недели после первой инъекции химиопрепаратов, может быть полной или частичной и носит временный характер. Восстановление волосяного покрова головы и тела происхо­дит спустя 2-3 месяца после окончания XT.

Для профилактики аллопеции мы рекомендуем местное охлаждение кожи головы во время введения химиопрепаратов. Для этого слегка смочите волосы, оберните голову влажным полотенцем, прикладывайте к различным местам головы пузырь со льдом, предварительно взятый в холодильнике на посту.

После введения химиопрепаратов высушите и уложите волосы и старайтесь не производить с ними никаких

манипуляций как можно дольше. Избегайте пользования частым гребнем (оптимально использование для расчесывания волос эластичной массажной щетки). Допускается профилактическое использование восстановительных укрепляющих бальзамов и шампуней.

Запомните!       

В период проведения XT окрашивание волос и химическая завивка категорически запрещены

Проведение любой XT неизбежно отражается на состоянии кроветворной системы организма. Субъективно это проявляется преходящей общей слабостью и снижением аппетита. Для профилактики этих явлений рекомендуется .включение в пищевой рацион легкоусвояемых и стимулирующих кроветворение продуктов (мед, орехи, изюм, курага, шоколад, икра, гранат, красные вина). Не лишним будет прием во время XT витаминов-антиокси-дантов(«АК», «АОК-селен», «Тривит», «Антиоксикапс»).

Мы попытались перечислить основные побочные эффекты химиотерапии, с которыми вы можете бороться совместно с лечащим врачом. В случае возникновения других жалоб (понос, боли в сердце, уменьшение количества суточной мочи, онемение конечностей) - сразу сообщите об этом вашему врачу.

Гормональная терапия

Кому назначают гормональную терапию?

О роли гормонов (эстрогена и прогестерона) в развитии и лечении рака молочной железы накоплено много сведений. Гормоны представляют собой нормальные химические вещества, которые вырабатываются организмом для стимулирования различных происходящих в нем физиологических процессов. Рост клеток рака молочной железы может стимулироваться такими гормонами, как эстроген и прогестерон. Тесты, показывающие наличие или отсутствие в раковых клетках рецепторов гормонов, помогают определить наиболее подходящий для каждого конкретного случая вид лечения. Как правило, для женщин,

вступивших в менопаузу, более характерны клетки с положительной реакцией на рецепторы гормонов, и им будет рекомендована гормональная терапия. У женщин детородного возраста чаще встречается отрицательная реакция раковых клеток на рецепторы гормонов.

Гормональная терапия - это системное лечение рака груди, которое сдерживает рост и размножение клеток опухоли. Этот эффект достигается блокированием способности раковых клеток соединяться с эстрогеном или прогестероном, что является необходимым условием роста некоторых раковых клеток. Как уже упоминалось выше, гормональная терапия обычно рекомендуется в тех случаях, когда тестирование раковой ткани свидетельствует о положительной реакции клеток на рецепторы гормонов.

Наиболее распространенным и эффективным средством гормональной терапии рака груди является тамоксифен. Лечение может длиться до пяти лет. В большинстве случаев его рекомендуют женщинам, достигшим менопаузы. Было показано, что тамоксифен значительно уменьшает риск рецидивов рака груди и может предотвратить развитие рака во второй, здоровой груди.

Поскольку тамоксифен блокирует действие эстрогена, его потенциальные побочные эффекты подобны побочным явлениям во время менопаузы - естественного процесса, в ходе которого изменяется продуцирование гормонов. В частности, этот препарат может вызвать «приливы», тошноту, вагинальные выделения и другие, менее распространенные климактерические синдромы, но эти побочные явления могут проявляться в мягкой форме, а затем и совсем исчезнуть во время курса гормональной терапии. У более молодых женщин во время лечения менструация может временно прекратиться и возобновиться после завершения курса гормональной или химиотерапии, если женщина не очень близка к возрасту менопаузы. Многие молодые женщины после завершения курса лечения могут забеременеть, но беременность во время лечения не рекомендуется.

Прием тамоксифена сопряжен с небольшим увеличением риска некоторых изменений в матке (эндометрии).

Потенциальная польза тамоксифена, однако, существенно перевешивает этот риск. Женщина, принимающая тамоксифен, должна проходить регулярные гинекологические обследования. Эти меры предосторожности должны свести риск к минимуму.

Витаминотерапия

Для чего нужны витамины?

Сейчас даже дети знают, что от витаминов в немалой степени зависит наше здоровье, но лишь специалисты могут достаточно точно объяснить их роль в жизни человека. Дословно термин «витамины» означает жизненно важные соединения, относящиеся к незаменимым питательным веществам, которые не синтезируются в организме, а поступают в него извне. Витамины были открыты еще в XIX в., однако их список и свойства пополняются до сих пор. К настоящему времени известно более 30 различных витаминов. Они выполняют роль регуляторов многочисленных биохимических реакций энергетического обмена в организме. Основным источником витаминов для человека служат продукты растительного и животного происхождения. Следует учитывать, что при производстве кормов используют химические удобрения и биологически активные добавки. Витаминов зачастую хватает лишь на нейтрализацию этих соединений. Сам же человек ежедневно испытывает дополнительную нагрузку на организм в виде вредных экологических и производственных факторов, что в итоге может привести к состоянию гиповитаминоза. Коварство гиповитаминозов в том, что, протекая годами, они ослабляют организм изнутри при очень слабых внешних проявлениях. Начинает страдать обмен веществ, нарушаются энергетический обмен, процессы построения белка, внутриклеточный обмен. В итоге организм становится неспособным поддерживать нормальное строение многих тканей (в том числе и ткани молочных желез), что чревато возникновением рака как очага неуправляемого роста.

В вопросах профилактики рака значительная роль принадлежит веществам-антиоксидантам. Антиоксидан-ты (АО) - вещества различной природы, вызывающие обрыв цепи патологических химических реакций внутри клетки, возникающие от загрязнения окружающей среды, стрессов, курения, внешнего и внутреннего облучения, проведения химиотерапии и т.д.

АО условно можно разделить на ферментативные и неферментативные. Ферментативные АО содержатся непосредственно в организме, реагируя на уровень внешних АО. К неферментативным АО относят витамины С, Е, А, РР, Q10 (убихинон), селен.

В онкологии наибольшее значение придается использованию витаминов С, Е, А, определенная пропорция между которыми названа «антиоксидантной формулой». Часто в качестве катализатора их действия применяется минеральный антиоксидант - селен. Важно напомнить, что селен рациональнее использовать не изолированно, а одновременно с витаминами для более эффективного включения витаминов С, Е, А в клеточные процессы.

В настоящее время многочисленными исследованиями доказана защитная роль АО в профилактике и лечении атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, различных онкологических заболеваний, катаракты, нарушений иммунитета. Во время проведения специального лечения мы рекомендуем своим пациенткам использовать витамины с высоким содержанием АО (антиоксидантный комплекс витаминов «АК»; «АОК-селен», «Дейли-Пак»). С профилактической целью необ­ходим ежеквартальный прием препаратов «Антиокси-капс», «Тривит», «Vitus», «Центрум».

Какие виды физиотерапии можно применять у больных раком молочной железы?

У больных раком молочной железы применение физиотерапии ограничено, особенно методов, связанных с прогреванием, вибрацией. Однако некоторые методы физиотерапии можно рекомендовать без опасности для здоровья.

Самомассаж

У некоторых женщин после удаления молочной железы и лимфатических узлов может образоваться отек верхней конечности с оперированной стороны, который усугубляется химиотерапией. Поэтому каждой женщине после операции в целях предотвращения отека следует выполнять самомассаж.

Самомассаж - это массаж руки с оперированной стороны, выполняемый самой женщиной самостоятельно для улучшения кровообращения и циркуляции лимфы.

Общие правила выполнения самомассажа:

  • массируемую руку расположить так, чтобы она находилась выше плечевого сустава, лучше всего на специальной ортопедической опоре;
  • необходимо избегать раздражения кожи во время массажа, использовать тальк, вазелин, масло для массажа или жидкий парафин;
  • все движения делать по направлению к сердцу (согласно циркуляции лимфы и венозной крови);
  • продолжительность массажа - 10 мин (каждое движение повторять 5-10 раз);
  • выполняя массаж со всех сторон, не трогать операционный рубец и облученные места;
  • в случае появления негативных изменений следует прекратить массаж и проконсультироваться с врачом.

Внимание! После каждой интенсивной процедуры выполнять поглаживание.

Пневмомассаж

При отеке верхней конечности хороший эффект можно получить, используя аппараты для пневмомассажа. Аппарат позволяет в широком диапазоне как изменять уровень давления в манжете (от 30 до 150 мм рт. ст.), так и регулировать время сжатия манжетой конечности и время паузы. Рукав надевают на больную руку лежащей женщины. Давление поддерживают в пределах 40-80 мм рт. ст. Время давления - 90 с, время паузы - 20 с. Продолжительность процедуры - 30-90 мин. Затем на руку надевают эластичный рукав. Курс лечения составляет 15-20 процедур.Проведение подобного лечения дает объективный клинический эффект практически у всех больных. В зависимости от степени тяжести лимфостаза окружность верхней конечности уменьшается на 1-2,5 см.

Общая магнитотерапия

Применение общей магнитотерапии на специальных аппаратах также способствует уменьшению отека руки, снижению болезненности в отечной конечности и улучшению общего самочувствия. Обычно выполняют от 15 до 20 сеансов. Побочных эффектов и осложнений не отмечено.

Плавание

Для улучшения подвижности руки в плечевом суставе после операции целесообразно заниматься плаванием (в бассейне или естественном водном источнике - реке, озере, море). Плавание в течение 20-30 мин утром и вечером (или хотя бы один раз в день) позволяет хорошо разработать руку и снизить риск развития ее отека. При этом следует помнить, что не нужно длительное время находиться в слишком холодной воде во избежание переохлаждения.

Ингаляции

В процессе основного лечения либо после его окончания по показаниям (при наличии простудного заболевания, бронхита, трахеита и т.д.) можно использовать ингаляции с настоями трав, лекарствами. Однако прежде всего надо проконсультироваться со своим лечащим врачом и при необходимости сделать рентгенологическое исследование легких. Количество процедур зависит от скорости излечения. Как правило, достаточно 7-10 раз.

Электрофорез

При наличии некоторых заболеваний у больных, перенесших лечение по поводу опухоли молочной железы, можно применять электрофорез с лекарствами. В настоящее время электрофорез с химиопрепаратами используется даже для лечения ряда поверхностно расположенных опухолей.

Однако прежде чем применить электрофорез для лечения сопутствующих заболеваний (радикулита, воспале-

ния суставов и т.д.), необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и исключить прогрессирование основного (опухолевого) заболевания.

Светолечение

Медицина XXI в. - медицина здоровья, в связи с чем вновь резко возрастает значение профилактической и лечебной физиотерапии, о которой в последнее время нередко забывают. В профилактике же многих заболеваний и укреплении здоровья ведущая роль принадлежит свету. Не зря еще древние утверждали: куда не заглядывает солнце или свет, туда приходит врач. Несомненно, что све-топрофилактика и светолечение заслуживают самого пристального внимания.

Светотерапия с использованием лампы «Биоптрон» получила свое развитие в 1981 г. Многочисленные клинические исследования подтвердили положительные терапевтические результаты применения указанной лампы у больных. Лампа «Биоптрон» производит определенный спектр светового излучения с равнозначной интенсивностью. Производимое излучение мощностью около 40 мВт/см2 проникает на глубину 2,5 см, не вызывая при этом ощутимого потепления кожи. Продолжительность . процедуры с применением лампы очень мала и составляет в зависимости от вида заболевания от 2 до 6 мин.

Биоптронотерапия ускоряет процесс заживления ран, активизирует иммунную систему, увеличивает приток крови в данном секторе ткани, уменьшает боль, расширяет лимфатические сосуды (что способствует улучшению дренажа тканей и уменьшению отека), обладает противовоспалительным эффектом.

Такое разнообразие терапевтических эффектов обусловило применение светолечения лампой «Биоптрон» в различных областях медицины, в том числе и в маммологии.

Нами применено лечение лампой «Биоптрон» для терапии некоторых заболеваний у больных с опухолями молочной железы, а также возникших осложнений. Светолечение мы использовали в послеоперационном периоде только у женщин с I-IIA стадиями рака молочной железы, когда отсутствовали метастазы в подмышечных и подключичных лимфатических узлах.

За последние 5 лет нами пролечено около 500 больных. Лечение применялось для уменьшения постлучевых ожогов, снятия пост лучевых плекситов (лечение болевого симптома), уменьшения отека верхней конечности, а также терапии герпеса, псориаза, аллергических высыпаний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, суставов и т.д.

До начала лечения всегда необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Уход за послеоперационным рубцом

Как правильно ухаживать за послеоперационным рубцом?

Послеоперационный рубец требует постоянного умелого ухода. При хорошем заживлении раны мытье всего тела разрешается через 3-4 дня после снятия всех швов. Полезно принимать теплую ванну в течение 5-10 дней, погружая в воду туловище и конечности. Кожу вокруг рубца следует мыть марлевой салфеткой, пользуясь детским мылом. Перемещать салфетку нужно вдоль рубца (но не поперек). Остальные части тела следует мыть привычными движениями. Вытирать рубец и кожу вокруг него также лучше марлевой салфеткой, действуя ею как промокательной бумагой. После этого сам рубец целесообразно обработать спиртом (или при его отсутствии -водкой). Эту процедуру желательно выполнять ежедневно до образования гладкого кожного рубца без корочек.

До отпадения корочек целесообразно пользоваться повязками. Техника их изготовления проста. Тонко раскатывается вата, поверх нее помещается один слой широкого бинта, после чего ножницами выкраиваются повязки необходимой длины. Специальной стерильности не требуется, можно пользоваться салфетками, продающимися в аптеках. Необходим только чистый материал. На ночь повязка пришивается парой стежков к рубашке (марлей к области рубца). Спать можно без бюстгальтера. Днем повязка служит прокладкой между рубашкой и рубцом. Не бойтесь слизистоподобного отделяемого на повязке. Это обычное явление, которое исчезает с отторжением корочек и окончательным укреплением рубца.

Специально изготовленные протезы можно применять не ранее чем через месяц после выписки из стационара. Адрес мастерской по их изготовлению вы сможете узнать у старшей медицинской сестры отделения. Справка, выданная вам при выписке, является официальным документом для изготовления протеза.

Для временных протезов могут использоваться вата, льняное семя в мешочках и т.д.

Запомните!.

Ваш протез не должен травмировать рубец. Основные требования, предъявляемые к протезу: легкая сменяемость, гигиеничность и удобство при использовании

Полное устранение косметического дефекта возможно после применения специально пошитых лифов, «полуграций», в которые вставлены протезы, изготовленные фабричным путем. Между протезом и рубцом необходимо прокладывать чистую, приятную для тела хлопчатобумажную ткань.

Уход за рукой на стороне операции

Технические особенности операции на молочной железе могут обусловить частичное нарушение функций руки на стороне вмешательства. Суть этих нарушений заключается в следующем: в результате некоторого затруднения лимфо- и кровообращения в руке возникает незначительный застой жидкости, что в сочетании с рубцеванием тканей в области операционного поля может приводить к отечности руки и тугоподвижности в плечевом суставе.

Для предупреждения этого осложнения рекомендуется лечебная гимнастика. Основные ее принципы заключаются в следующем:

  • продолжительность лечебной гимнастики, если на этот счет нет специальных указаний лечащего врача, должна быть не менее 6 месяцев;
  • следует настойчиво добиваться восстановления движений в плечевом суставе во всех направлениях в полном объеме;
  • гимнастические упражнения не должны вызывать чрезмерных болевых ощущений в руке.

Методика лечебной гимнастики

На стене вашего жилого помещения мысленно наметьте уровень, до которого достигают кончики пальцев здоровой руки.

Ежедневно через каждые 2-3 ч старайтесь до этого уровня поднимать руку на стороне операции:

  • постепенно, перебирая пальцами, старайтесь дотянуться до намеченного на стене уровня. Такое упражнение можно выполнять стоя, а затем при хотьбе, отталкиваясь рукой от стены выше и выше до достигаемого уровня;
  • это упражнение чередуется с другими, а именно:

а)разведите руки в стороны и поднимайте их вверх до уровня, которого достигает здоровая рука;

б)постепенно, заводя руку за голову, старайтесь дотянуться кончиками пальцев до противоположного плечевого сустава. Очень полезно причесываться, держа расческу в больной руке;

в)заведите руку за спину и пытайтесь дотянуться кончиками пальцев до противоположной лопатки;

г)очень эффективны упражнения, в которых здорова рука помогает больной. К ним относятся упражнения с гимнастической палкой, а также приседания, держась обеими руками за спинку стула.

Лечебную гимнастику с общей гигиенической гимнастикой, методику которой выбирайте в соответствии с вашим возрастом. Дополнительные рекомендации вы можете получить у врача-реабилитолога вашего отделения.

Ограничения для руки на стороне операции

  1. Рука не должна длительное время находиться в одном и том же неудобном положении или быть опущенной вниз (вязание, вышивание, печатание на машинке, игра на пианино и т.д.).
  2. Руку следует беречь от порезов, ссадин, царапин,ожогов. Домашняя работа (мытье полов, стирка, чистка овощей и др.) должна выполняться в перчатках. По мере возможности избегайте работы по прополке сорняков на дачных участках. Это может привести к травмированию кожи руки и возникновению рожистого воспаления. При небольших повреждениях необходима их обработка настойкой йода и закрытие места повреждения бактерицидным лейкопластырем.

Запомните!

При внезапном покраснении руки на стороне операции, сопровождающемся резким повышением температуры, - срочно обращайтесь к онкологу или хирургу по месту жительства. Это признаки начинающегося рожистого воспаления, которое может вызвать или усугубить отек конечности .

  1. Необходимо следить за ногтями, не допускать появления трещин, заусениц.
  2. При отеке руки целесообразно периодически проводить ее массаж здоровой рукой (начиная от кисти по направлению к плечевому суставу и по задней поверхности в направлении лопатки), при отдыхе следует держать руку в несколько приподнятом положении (подкладывая под нее подушку), избегать обильного приема жидкости, резко уменьшить на руку физическую нагрузку.

Дополнительные советы

Кроме того, можно дать дополнительные советы.

  • Избегайте солнечного загара.
  • Не применяйте физиотерапевтических процедур на область послеоперационного рубца и плечевого пояса на стороне поражения (УВЧ, СВЧ, лечебные ванны и др.).
  • В первые два года после операции не стремитесь уезжать на отдых в отдаленные страны. Лучшей климатической зоной для вашего здоровья является местность, где вы проживаете.
  • Не допускайте излишней полноты (не переедайте, ограничивайте себя в сладостях, мучных изделиях, жирной пище). В рационе должны преобладать овощи.
  • Избегайте ссор, нервных потрясений, простудных заболеваний. Это неблагоприятно сказывается на состоянии вашего здоровья.
  • Ведите половую жизнь в привычном режиме. Вопросы предохранения от беременности решите индивидуально после совета с врачом-гинекологом. Избегайте абортов.
  • Важным является вопрос трудоустройства. Если род вашей трудовой деятельности не связан со значительной физической нагрузкой на руку на стороне операции, вы можете продолжать работу, не претендуя на ту или иную группу инвалидности. В противном случае вы вместе с лечащим врачом должны позаботиться о своевременном оформлении медицинской документации для прохождения врачебной трудовой экспертной комиссии (ВТЭК).
  • Не менее важным является вопрос о самообследовании после выписки из отделения. Требуйте от лечащего врача, чтобы он обучил вас методике обследования оставшейся молочной железы, подмышечных впадин и надключичных ямок. Самообследование должно быть регулярным, не менее одного раза в месяц. При обнаружении каких-либо уплотнений или узелков немедленно обращайтесь в поликлинику областного онкологического диспансера по месту жительства. При хорошем самочувствии достаточно являться для проверки состояния вашего здоровья один раз в три месяца в течение года после окончания лечения, один раз в полгода в течение второго и третьего года, в дальнейшем - один раз в год.

Выполнение наших советов - одно из важных условий сохранения вашего здоровья.

Источник: http://www.antirak.ru/book64.php

  • Дата: 24.05.2015, 18:52 |
  • Автор: Adwade |
  • Заглянуло: 285 |
  • Высказались: (16) |