Новое на сайте: игры, обои

Где я: Главная » Список болезней » Рак » Причины, признаки, симптомы и лечение рака желудка


Статьи по теме:

 

Содержание:

Что такое рак желудка?

Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток эпителия. В 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori. Относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.

Эпидемиология

В структуре онкозаболеваний России, рак желудка, занимает печально лидирующие позиции вместе со злокачественными поражениями легкого, молочной железы, толстого отдела кишечника, кожи.

Уровень заболеваемости составляет 17-19 человек на 100 тысяч жителей России. По отдельным сведениям достигает 30 человек на 100 тысяч. Продолжительность доклинического периода от 11 месяцев до 6 лет.

Отмечается географическая разнородность частоты заболеваемости в мировом масштабе:

  • Высокий уровень. (Россия, Япония, Южная Корея,  Финляндия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия).

  • Низкий уровень. (Западная Европа, США, Канада, Австралия, Индонезия).

Дебют ассоциируется с H. Pylori и предшествующими патологиями: дисплазией слизистых оболочек, язвенной болезнью, полипами на стенках желудка, гастритами, другими. Безусловно доказано негативное влияние курения, крепкого алкоголя на организм, регулярное употребление корректоров вкуса пищи.

В странах с высоким уровнем медицинского обслуживания онкозаболевания выявляют на ранних стадиях, поэтому статистика смертности выглядит оптимистично. Пятилетняя выживаемость больных в Японии, при условии ранней диагностики, составляет около 70-90%.

Сколько живут с раком желудка?

рак желудка

Больные раком желудка мужчины живут в среднем на 12 лет, а женщины на 15 лет меньше сверстников.

В России, структура выявления и выживаемость больных выглядит следующим образом:

  • I стадию заболевания определяют у 10-20 % пациентов, выживаемость в течение пяти лет – 60-80 %;

  • II-III стадии с поражением региональных лимфоузлов, заболевание определяют у 30% пациентов, выживаемость в течение пяти лет на уровне 15-45 %;

  • IV стадии с метастазами в органы заболевание диагностируют у 50 % заболевших, выживаемость больных в течение пяти лет не выше 5-7 %.

Предпринимаются активные попытки создания систем объективного прогнозирования исхода болезни. В качестве иммуногистохимических маркеров этой формы онкологи используют различные ферментные системы, в том числе ММР-9, другие. Метод находит применение в клинической онкологии с целью определения возможности хирургического лечения.

По теме: Как уменьшить риск развития рака в 2 раза?


Симптомы рака желудка

Симптомы рака желудка

Заболевание длительно не проявляется клиническими признаками.

Основные диагностические ошибки, связаны с симптомами, делающими похожими его на патологии сердца или желудочно-кишечного тракта:

Ошибочный диагноз может длительное время скрывать основное заболевание. Тем более, что кардиолог и гастроэнтеролог, при углубленном обследовании, обычно находят отклонения  у больного солидного возраста, при этом нет явных признаков онкологии.

Врача, ведущего больного, должно насторожить:

  • отсутствие эффекта после курса лечения;

  • наличие у больного в анамнезе хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациента и врача должны насторожить субъективные ощущения (не менее двух-трех) указывающие на признаки малого рака желудка:

  • постоянный дискомфорт в области живота (переполнение, тяжесть);

  • затрудненное глотание пищи, загрудинная боль, которая отдается в спину;

  • боль, не унимающаяся после приема пищи, не снимается приемом лекарственных средств;

  • утомляемость и хроническая слабость, после минимальной физической нагрузки;

  • быстрое снижение массы тела (на 10-20 кг за 6 месяцев при весе 80-90 кг) и снижение аппетита;

  • отвращение к мясным блюдам, разборчивость к пище;

  • быстрое насыщение минимальным количеством пищи.

На основании клинических исследований установлены закономерности появления признаков заболевания (одновременно не менее двух-трех из нижеследующих), которые в дальнейшем идентифицируются как признаки онкологии, а именно:

  • боли в центральной области эпигастрия, об этом сообщают около 60% пациентов;

  • прогрессирующее снижение массы тела, сообщает около 50% пациентов;

  • тошнота, рвота после приема пища – около 40% пациентов;

  • тошнота, рвота с кровью – около 25%;

  • бледность слизистых – около 40%;

Клиническая симптоматика имеет некоторые отличия в зависимости от локализации опухоли в верхней, средней и нижней части желудка.

  • Поражение верхней части желудка проявляется кардиологической симптоматикой (боль в области сердца), а также затруднениями при глотании, вплоть до её невозможности. Развивается обезвоживание, опасное синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Также опасно белковое голодание, которое усугубляет: нарушение азотистого обмена, критический уровень недоокисленных веществ.

  • Поражение средней части желудка проявляется желудочными кровотечениями, развитием анемии. В этой зоне расположены крупные сосуды. Скрытое кровотечение определяется простыми лабораторными методами, массивное кровотечение определяется изменением цвета кала – черного дегтеобразного цвета. Боль чаще связывают с вовлечением в канцерогенез поджелудочной железы. Другие симптомы носят общий характер.

  • Поражение нижней части желудка проявляется диспепсией (понос, запор, рвота, желудочные боли), отрыжка с тухлым запахом.

Самые первые симптомы рака желудка

Самые первые симптомы

На первые признаки следует обращать внимание задолго до симптомов, характеризующих III-IV стадии рака желудка. Выявление заболевания на последних стадиях – это почти приговор больному.

Следует связывать с предраковыми заболеваниями следующие патологии, включать таких больных в группы риска:

  • Хронический (атрофический) гастрит, независимо от причин характеризуется едиными признаками, хорошо выявляемыми при клиническом обследовании больного – это тошнота, рвота.

  • Язва желудка, независимо от вариантов, проявляется желудочным кровотечением в виде кровавой рвоты, массивными или скрытыми кровопотерями при дефекациях, постоянными, периодическими болями в области желудка. Для язвенной болезни, характерны сезонные обострения, снятие болей приемом лекарств.

  • Полипы стенок желудка, в том числе крупные (аденоматозные), мелкие (гиперпластические). Ранние стадии протекают субклинически, доброкачественные новообразования при их травматизации кровоточат. К малигнизации склонны полипы расположенные начальном отделе желудка.

  • Дисплазии, метаплазии. Все стадии клеточной атипии (дисплазии) вплоть до последней IV стадии (рак in situ) выявляются преимущественно лабораторными методами при цитологическом, гистологическом исследовании. На последних стадиях диагностируют расстройства пищеварения, тошноту и рвоту.

Рвота при раке желудка

Немотивированная, на первый взгляд, рвота может указывать на ранние признаки онкологии. Диагностическое значение имеет рвота в сочетании с другими признаками.

Рвотный рефлекс может быть спровоцирован:

  • сужением пищеварительной трубки – например развившейся опухолью, создающей препятствие продвижению пищи (имеет диагностическое значение на поздних стадиях);

  • раздражением рецепторов рвотного центра при химическом, механическом воздействии продуктами патогенеза (имеет диагностическое значение, в том числе на ранних стадиях).

В первом случае. Пища выбрасывается наружу непосредственно после приема еды. Рвотные массы содержат проглоченную пищу, без признаков расщепления её желудочным соском. Сопутствующими симптомами, указывающими на рак пищеварительной трубки являются резкое похудение, бледность слизистых оболочек, а также изменения на клеточном уровне стенки желудка. Рвоту непереваренной пищей наблюдают при интоксикациях, в непродолжительный период времени, ассоциирована с болезнью, при раке – регулярная, в течение длительного времени.

Во-втором случае. При раздражении рвотного центра, наступает независимо от приема пищи. Чаще связана с интоксикацией организма продуктами канцерогенеза.

При однократном спазме содержит полупереваренное, при многократном – жидкое содержимое:

  • желтого цвета (желчные протоки в норме);

  • светлого цвета (непроходимость протоков, возможно метастазирование в печень, либо частые рвотные позывы);

  • прожилки или сгустки темно-красного цвета (повреждение кровеносных сосудов).

Рвота и рак имеют связь, при наличие двух-трех дополнительных признаков поражения пищеварительного тракта.

Кровь при раке желудка

Изменения наблюдают в кале (в виде мелены – кал ''смородиновый кисель'', а также в рвотных массах. Не всегда желудочное кровотечение имеет связь с онкологическим заболеванием. Сочетание кровотечения и малых признаков рака желудка (см выше), значительно повышает вероятность связи с основным заболеванием.

Признаки желудочного кровотечения в:

  • рвотных массах имеет темную окраску, не пенится, это отличает кровь из желудка от легочного кровотечения.

  • кале, из-за свернувшейся крови, имеет черный цвет, консистенция жидкая, запах зловонный, выделяется малыми порциями.


Причины рака желудка

Причины рака желудка

Трансформация нормальных клеток в злокачественные – это многоэтапная цепочка событий.

Ниже приведено упрощенное видение канцерогенеза и поэтапное включение разнообразных причин, а именно:

  • стимуляция и накопление мутаций, под влиянием внешних и/или внутренних канцерогенов;

  • развитие предраковых заболеваний в стенках желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь, доброкачественные неопластические образования, другие);

  • стимуляция развития онкологии на фоне предрака и воздействия канцерогенов .

Первый этап

Чтобы произошли мутации, необходимо канцерогенное воздействие на эпителий желудка.

Внешние канцерогены (преимущественно с пищей, жидкостями), в том числе:

  • избыточное, регулярное употребление поваренной соли, пищевых добавок с маркировкой (Е), например, мясные продукты и деликатесы в которые всегда (предусмотрено технологией) добавляют нитрат натрия Е251для придания мясу красного цвета, глутамат натрия или Е261, для улучшения вкуса, копченые, острые, маринованные, консервированные, жаренные продукты, крепкий алкоголь, курение табака, употребление лекарств (аспирин, гормоны), другие;

  • недостаточное употребление, аскорбиновой кислоты (витамина С), который нормализует уровень и качество соляной кислоты, снижает кровоточивость, тем самым препятствует развитию первичных нарушений в стенках, низкий уровень витамина Е (токоферол) регулирует резистентность слизистых оболочек, бета-каротина, некоторых макро и микроэлементов;

Внутренние канцерогены (инфекционные, наследственные, иммунные факторы), в том числе:

  • инфекционные, негативное влияние Helicobacter pylori, микрококков, стрепто-и стафилококков, грибков рода Candida, вирус Эпштейн-Барр. Участие последнего в качестве причины безусловно доказано обнаружением герпес-маркеров в опухолевых клетках некоторых видов рака желудка;

  • наследственные, доказано, что заболеваемость отдельными формами рака на 20% выше у лиц, наследуемых А(II) группу крови, доказана наследственная передача низкого уровня гена Е-кадхерин – белок эпителия, в нормальных условиях подавляет рост опухолевых клеток;

  • иммунные, понижение резистентности эпителия из-за недостатка иммуноглобулина (Ig) А в стенке слизистых оболочек, доказано влияние аутоиммунных процессов в стенках желудка.

Второй этап

Включает развитие заболеваний, предшествующих раку, в том числе:

Заболевания могут развиваться без участия канцерогенов, тогда патогенез ограничивается доброкачественным течением. В случае их воздействия, заболевание трансформируется в злокачественное.

Третий этап

Непосредственно канцерогенез запускается при сочетании двух указанных выше факторов и неизвестных дополнительных факторов. Глубинные механизмы трансформации нормальных клеток в злокачественные не изучены. Однако известно, что практически в 100% случаев раку желудка предшествуют инфицирование H. Pylori, повреждения стенок желудка и безусловное участие канцерогенов.


Стадии рака желудка

Стадии рака желудка

Обозначение первичной опухоли – Т с добавлением цифр от 1 до 4 и малых прописных букв (а, б) для описания деталей канцерогенеза, происходящего в первичной опухоли. Обозначение поражения регионарных лимфатических узлов – N с добавлением цифр от 0 до 3 и малых прописных букв (а, б). Для обозначение отдаленных метастазов используют латинскую букву – М и цифры – 0, 1 для обозначения отсутствия и наличия отдаленных метастазов.

1 стадия рака желудка

1 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • стадия 1А ( Т1 N0 M0 ), первичная опухоль первой стадии, прорастает в слизистый и подслизистый слой, без поражения лимфоузлов, отсутствия отдаленных метастазов;

  • стадия 1В, вариант 1 ( Т1 N1 M0 ), первичная  опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, метастазы в одном-шести регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • стадия 1 В, вариант 2 (Т2а/b N0 M0), первичная опухоль в мышечный и подсерозный слой, отсутствие поражения лимфоузлов и нет отдаленных метастазов.

2 стадия рака желудка

2 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • (Т1 N2 M0), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, вовлечение 7-15 регионарных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • (Т2а/b N1 M0), первичная опухоль в мышечном и подсерозном слое, вовлечение 1-6 региональных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

  • (Т3 N0 M0), первичная опухоль в серозной оболочке и висцеральной стенке, без поражения соседних органов, отсутствие поражения регионарных лимфоузлов, не выявляются отдаленные метастазы.

3 стадия рака желудка

3 стадия может быть зашифрована в четырех вариантах, а именно:

  • Стадия IIIА, вариант 1 (Т2а/b N2 M0), что означает вовлечение в патогенез мышечного и подсерозного слоя стенки желудка, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 2 (Т3 N1 M0 ), означает повреждение всех слоев серозной оболочки желудка, без повреждения соседних органов, поражение 1-6 регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 3 (Т4 N0 M0 ), опухоль распространилась на соседние органы, при отсутствии поражения региональных лимфоузлов и нет отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIВ, (Т3 N2 M0 ), повреждение всех слоев серозной оболочки, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

4 стадия рака желудка

4 стадия может быть зашифрована в трех основных вариантах, а именно:

  • (Т4 N1, N2,  N3, M0 ), распространение опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов (1-6 ) –N1, или (7-15) – N2, или (более 15) – N3, отсутствие отдаленных метастазов;

  • (Т1 T2 T3, N3 M0 ), поражение слизистого и подслизистого слоя – Т1 или поражение мышечного и подсерозного слоя – T2 или поражение всех слоев серозной оболочки, поражение более 15 региональных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

  • (Тлюбая, Nлюбая, M1), первичную опухоль различного варианта роста, любые варианты поражения региональных лимфоузлов, обязательное наличие отдаленных метастазов.

По теме: Ликопин снижает риск развития рака желудочно-кишечного тракта на 34%


Неоперабельный рак желудка с метастазами

Неоперабельный рак желудка

Обозначают стадию заболевания, при которой невозможно или нецелесообразно применять методы хирургического удаления (резекции) части желудка и лимфатических узлов с целью прекращения заболевания. К неоперабельным случаям не относят паллиативные операции с целью облегчения состояния больного.

Неоперабельный рак может быть:

  • местно-распространенным, повреждена значительная часть желудка или множественные повреждения расположены мозаично, задевают жизненно важные части организма (крупные сосуды, нервные узлы), клетки распространяются лимфогенно, контактно, имплантационно;

  • метастатическим, выявляются поражения отдаленных органов, часто печень, легкие, надпочечники, кости, подкожная клетчатка, клетки распространяются по кровеносному руслу.

Наиболее позитивные результаты сообщают при радикальной лучевой терапии местно-распространенных процессов. По некоторым данным продолжительность жизни после проведения курса комбинированного лечения может быть увеличена до 20-24 месяцев. При этом осложнения от воздействия ионизирующего излучения значительно ниже терапевтического эффекта, больной получает шанс продлить жизнь при отсутствии болей. К сожалению гарантировать большее, в условиях современной медицины, невозможно.

Основные пути метастазирования, проходят по лимфатическим путям, поэтому вторичные новообразования метастазы, наиболее значимые, обнаруживают в лимофузлах.

Метастазы:

  • параректальной клетчатки или иначе в пространстве возле прямой кишки –Шницлера;

  • в области пупка – сестры Мари Жозеф;

  • левой надключичной области  – Вирхова;

  • области яичников –Круккенберга.

Указанные вторичные опухоли являются свидетельством запущенных стадий болезни, когда лечебная стратегия и тактика выбирается индивидуально, чаще всего она носит паллиативный характер, направленная на повышение качества жизни больного последних стадий болезни.

По теме: Иммунитет на 243% - новое поколение иммуномодулирующих средств

- Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
- Вам не понравилась статья или качество поданной информации? - напишите нам!


Виды рака желудка

Виды рака желудка

Рак желудка разделяется по месту локализации, способах распространения, например выдавливание окружающие ткани или наоборот инфильтрация в окружающие ткани. Существенное влияние на патогенез оказывают гистологические формы рака диффузные или полипообразные.

Перстневидноклеточный рак желудка

Диагностируется при цитологическом и гистологическом исследовании. Это разновидность диффузного рака. Измененный участок состоит из плоских перстневидных клеток. Отличается агрессивным течением.

Гистохимическими исследованиями установлена гормональная зависимость этой опухоли. В тканях новообразования у  женщин обнаруживают повышение уровня эстрогенов, а у мужчин – тестостерона.

Отличительная особенность этого вида заболевания:

  • Преобладание женщин в структуре больных. Количество больных женщин – 55%, мужчин – 45%. Соотношение может меняться, однако закономерность подтверждена многочисленными исследованиями.

  • Пики заболеваемости  в возрастных промежутках от 40 до 50 лет и 60-70 лет. В иных интервалах жизни диагностируется достоверно ниже.

  • В структуре больных преобладают люди с группой крови А(II) – около 45%, с другими вариантами групп крови существенно ниже.

  • Не установлена зависимость дебюта заболевания от наличия предшествующих вредных привычек (употребление алкоголя, соленой, копченой, маринованной пищи, других), экзогенных факторов (работа с излучением, на химическом производстве, других.

  • Достоверно чаще обнаруживается у городских жителей.

Инфильтративный рак желудка

Морфологическая форма карциномы, без четкого выделения границ новообразования. Рост злокачественных клеток происходит преимущественно в толщу стенки желудка.

Особенность заболевания.

  • Может встречаться у относительно молодых людей, заметна наследственная предрасположенность.

  • Мелкие очаги роста онкоклеток обнаруживаются на расстоянии 5-7 см друг от друга.

  • Это одна из наиболее злокачественных форм рака, часто дает метастазы.

  • Патогенез клинической стадии сопровождает симптоматикой связанной с диспепсическими явлениями, хроническая рвота, нарушение перистальтики.

  • На последних стадиях, опухоль определяется в виде плотного камнеподобного образования, желудок уменьшается в размерах.

Низкодифференцированный рак желудка

Нормальные клетки эпителия обновляются с высокой скоростью, примерно через 3-4 дня поколение меняется.  Высокая скорость обновления важный фактор появления дефектов.

Высокая скорость воспроизводства низкодифференцированных клеток лежит в основе агрессивности патогенеза рака. Низкодифференцированный рак желудка является формой аденокарциномы желудка, состоящих из стволовых клеток.

Особенность заболевания:

  • высокая скорость роста, развитие воспалительных, некротических очагов вокруг опухоли;

  • невозможность определить тип изменений, скрытое развитие канцерогенеза в толще стенки желудка;

  • отсутствие четких границ опухоли, рост происходит по типу диффузного пропитывания стенок желудка;

  • быстрое образование метастаз в регионарных лимфоузлах и отдаленные органах, метастазирование достигает 90% всех случаев низкодифференцированного онкогенеза.


Диагностика рака желудка

Физикальные методы

Особое значение в раннего выявления заболевания имеет онконастороженность и внимательность, врача общей практики. Диагностика проводится поэтапно, включает физикальные, инструментальные, лабораторные методы.

1. Физикальные методы

Диагностика начинается с клинического осмотра, пальпации, аускультации.

На ранних стадиях позволяет идентифицировать отдаленные признаки заболевания по состоянию кожного покрова, цвету, влажности, температуре, болезненности кожных покровов, в том числе в области живота.

При аускультации сердца, боль в области сердца – частая жалоба больного, следует исключить шумы стеноза, плеска, не характерные для патологий сердечно-сосудистой системы. При пальпации брюшной стенки, на ранних стадиях заболевания, изменения отсутствуют, на поздних возможно обнаружить уплотнения под кожей в области эпигастрия.

2. Инструментальные методы

Используются методы контрастной рентгенодиагностики, а также эндоскопия.

Рентгенодиагностика. Является косвенным методом, помогает быстро определить наличие патологии по характеру рентгеновской тени в большом количестве обследуемых.

Врач-рентгенолог принимает во внимание следующие изменения на негативном снимке, где плотное – это светлые участки, рыхлое – это темные участки:

  • локальное изменение (утолщение, складчатость) стенки;

  • дефекты разной величины, в виде наполненных участков, на контуре внутренней стенке, при полиповидных формах;

  • уплотнения, снижение эластичности ткани желудка;

  • ниши с зоной инфильтрации складчатость стенок слизистых оболочек;

  • деформации в виде оттеснения участков стенок вокруг опухоли или пропитывания тканей стенки желудка;

  • снижение перистальтики, определяется не всеми методами.

Современные методы рентгенодиагностики позволяют косвенно, по характеру затемнений, выявить до 85% изменений на стенках желудка. Более ценный метод диагностики онкологи желудка – эндоскопия.

Гастроэндоскопия

Ценность повышается при получении биопсийного материала из различных участков стенки желудка для гистологического, цитологического исследования. Цветная визуализация стенок органа помогает выявить минимальные отклонения от нормы по характеру цвета внутренних стенок, толщине складок, наличию перистальтики желудка, очаги кровоточивости, форме дефекта стенки (приподнятый, подрытый, углубленный), определяемый видом опухоли и другое.

Модификации гастроэндоскопии:

  • прижизненное окрашивание, помогает определять участки метаплазии, других ранних патологий, не видимых невооруженным глазом;

  • обработка препаратами, избирательно накапливающиеся в клетках опухоли при лазерной подсветке помогает определить измененный участок по флуоресценции;

  • эндоскопия с насадками для оптического увеличения помогают определить изменения на клеточном уровне стенок;

  • эндоскопы с ультразвуковыми насадками – сочетание метода УЗИ и визуализации;

  • относительно новый метод – введение в желудок неуправляемой видеокапсулы, которая в режиме реального времени показывает обзорную не прицельную картинку стенки желудка.

Недостатки эндоскопии:

  • Неприятные ощущения у пациента при заглатывании трубки относительно большого диаметра. Обычно это сопровождается рефлекторным рвотным рефлексом, который предотвращают с помощью лекарственных препаратов (Деприван, другие).

  • Сложность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований.

Поэтому эндоскопию обычно сочетают с электрокоагуляцией новообразований на стенках желудка.

Морфологический метод

На основании гистологического, цитологического исследования в лаборатории с высокой степенью достоверности определяется гистологический тип опухоли. Общая закономерность: опухоли ближе к кардиальной части (вход в желудок) с большей вероятностью обладают свойствами злокачественности.

3. Дополнительные методы

УЗИ

УЗИ диагностика. Проводят в трех основных вариантах:

  • снаружи, через брюшную стенку;

  • снаружи, после заполнения желудка дегазированной жидкостью;

  • изнутри, с помощью эндоскопического зонда,

Лапароскопия – второй дополнительный метод диагностики, используют для определения: операбельности опухоли, наличия метастазов. Лабораторное исследование биологических жидкостей, применяется с целью уточнения состояния больного перед операцией. В последние годы используют методы определения онкозаболевания с помощью онкомаркеров.

Дифференциальная диагностика рака желудка

Указанные выше методы используются для дифференциации рака от менее опасных или предшествующих раку заболеваний, в том числе:

  • атрофических форм гастрита;

  • язвенной болезни;

  • разнообразных полипов;

  • инфекционных заболеваний со сходными симптомами (сифилис, туберкулез желудка, амилоидоз, другие);

  • болезней нижних отделов пищевода (сужения, ахалазии – неполное расслабление сфинктера ближе к желудку, других).


Лечение рака желудка

Лечение рака желудка

Выбор тактики лечения определяется стадией канцерогенеза, обсуждается на консилиуме с участием специалистов нескольких врачебных специальностей. Основной метод лечения опухоли ранних стадий – хирургическое удаление, в сочетании с адъювантной и неадьювантной химиотерапией. Методы лечения поздних стадий являются паллиативными и симптоматическими.

Все больные условно подразделяются на три группы пациентов:

  • Первая, имеют ранние стадии (соответствует больным с карциномой in situ и первой стадией) ;

  • Вторая, операбельной местнораспространенной стадии (соответствуют больные до III стадии);

  • Третья, неоперабельной стадии генерализованного процесса (соответствуют больные IV стадии, имеющие тяжелые сопутствующие симптомы или в совлечением в жизненно важных органов или систем).

Иногда неоперабельными признаются больные с ранними формами онкологии, при поражении опухолью жизненно важных частей организма, других причинах.

Наибольшая вероятность полного выздоровления (до 90% при пятилетней выживаемости), без значительных последствий для организма у первой группы больных. Прогноз второй группы значительно отличается внутри группы виду множества нюансов этой стадии болезни. Минимально благоприятный прогноз у больных последней, третьей группы. В данном случае следует говорить о продлении и улучшении качества жизни в период болезни.

Удаление (резекция) желудка при раке

Больным, за исключением некоторых категорий, перед операцией, показана лапароскопическая диагностика с целью исключения метастазирования на сальнике и брюшине.

Эндоскопическая резекция

В зависимости от стадии заболевания, клинического состояния больного, размера опухоли может быть назначена операция в виде минимального вскрытия брюшной стенки – эндоскопическая резекция. Существует несколько вариантов, выбор за врачом.

Возможные осложнения эндоскопической резекции:

  • послеоперационные боли, купируются лекарственными средствами или дозированным облучением;

  • прободение (полное, частичное) стенок желудка, ликвидируется физическими методами воздействия;

  • послеоперационное кровотечение, купируется физическими методами, фармацевтическими препаратами.

Упрощенные варианты вмешательства на опухоль в стенках желудка – прижигание новообразований электротермическим, лазерным воздействием на стенки желудка.

Полостная операция

Проводится при отсутствии абсолютных, относительных противопоказаний. В случае невозможности выполнения резекции решается вопрос о проведении химиотерапии или лучевом воздействии на опухоль с целью уменьшения канцерогенеза и дальнейшей операции.

При показаниях к операции поводится предоперационная подготовка, которая включает ряд манипуляций, направленных на стабилизацию состояния больного.

Планирование алгоритма операции включает выбор:

  • доступа к опухоли в период операции;

  • объема хирургического вмешательства на орган;

  • тактики удаления пакетов лимфатических узлов;

  • способа реконструкции органа.

Важным этапом лечения является послеоперационное восстановление, включающее наложение дренажных трубок  для отвода экссудата. Больным, при отсутствии осложнения, позволяют садиться в первые сутки, а ходить на вторые сутки после операции.

Противопоказанием является нарушение:

  • гемодинамики в виде нестабильности артериального давления, ДВС-синдрома;

  • ритма дыхания (дыхательные аритмии).

Плановые послеоперационные мероприятия:

  • послеоперационное обезболивание, с первых дней;

  • стимуляция кишечной перистальтики, на третьи сутки;

  • энтеральное (через зонд), если необходимо, питание специальными смесями, с первых дней;

  • антибиотикотерапия в виде четыре-шести дневного курса;

  • введение лекарственных веществ снижающих вязкость крови, по показаниям.

Все манипуляции проводятся под наблюдением врача. Имеются ограничения и противопоказания. Дополнительные лечебные манипуляции по усмотрению врача. Снятие швов не ранее семи дней после вмешательства.

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия

Хирургического вмешательства для полного излечения от рака обычно недостаточно. Больного длительное время наблюдают с целью определения клинической динамики. В этот период назначают химиотерапию для ликвидации скрытых локальных очагов вторичного канцерогенеза.

Химиотерапия оказывает негативное воздействие на организм. Применение её оправдано при повышении шансов на выздоровление, улучшении качества жизни.

Адьювантная химиотерапия. Термин  ''адъювантная'' означает усиление или дополнение. То есть, этот вид применяют после хирургического вмешательства, в отличие от неадьювантной, которую применяют до операции с целью уменьшения размеров опухоли, перед операцией.  В последние годы отношение к адьювантрому воздействию изменилось. Ранее этот метод при раке желудка считался не эффективным.

Проводится в виде полихимиотерапии (воздействие несколькими препаратами), несколькими курсами с различными интервалами. Для лечения применяют фармацевтические цитостатики в различных сочетаниях: Доксорубицин, Этопозид, Цисплатин, Фторурацил, Митомицин, Цисплатин, другие.

Паллиативная химиотерапия. Еще один вид терапии, применяют когда невозможно проведение хирургического вмешательства, частичного или тотального удаления желудка и пораженных лимфатических узлов.

Осложнения после химиотерапии. Цитостатики являются препаратами подавляют рост злокачественных клеток.

Также: Японские учёные создали клетки, убивающие рак

Вместе с тем развиваются осложнения в виде токсикозов сопровождаемых:

  • восстанавливаемым выпадением волос;

  • токсическим поражением печени;

  • нарушение кроветворения;

  • подавление кооперации гуморального и клеточного иммунитета.

Обычно данные явления устраняются в ходе восстановительного лечения.


Соки при раке желудка

Соки

Болезнь сопровождается потерей организмом больших объемов жидкости после: многократной рвоты, кровопотерях. При раке больные жалуются на снижением аппетита из-за потери вкусовых, обонятельных ощущений, болей, других причин.

Соки, особенно с мякотью, практически всегда показаны для больных, особенно если отсутствуют отеки. Рекомендованное потребление жидкости до 2 литров в сутки. Кроме соков можно пить молоко, кисломолочные продукты, чай, другие напитки.

Соки целесообразно употреблять свежевыжатыми с мякотью из:

  • овощей (морковь, свекла, томаты, капуста, сельдерей, болгарский перец, салатных листьев, других);

  • фруктов (яблоки, груши, других);

  • ягоды (смородина, вишня, клюква, другие).

Свекольный сок: о чудесах свеклы и её применении при раке читайте здесь

В качестве сырья для приготовления соков лучше использовать местные плоды, имеющие привычный для больного набор нутриентов.

Значение соков:

  • кислых – повысить кислотность, так как стенки желудка снижают выработку соляной кислоты, а также снизить потребность в поваренной соли, повысить порог рвотного рефлекса, в виде кисло-сладких соков обладают лучшим тонизирующим эффектов;

  • сладких – должны насыщать организм витаминами, минералами, непереваримой клетчаткой, которая содержится  в мякоти, необходима для улучшения перистальтики, слишком сладкие соки лучше разбавлять водой;

  • слабо-горьких, например из капусты, репы, грейпфрута,  других, для стимуляция аппетита и перистальтики.

После согласования с лечащим врачом количество жидкостей, особенно в виде освежающих соков, кисломолочных напитков:

  • увеличивают во время курсового приема химиотерапевтических средств, при обезвоживании, поносах, рвоте;

  • уменьшают при отеках, скоплении асцитной жидкости в плевральной, брюшной полости.

После курсового приема химиотерапии, некоторым больным, показано вместо сока принимать до еды до 20-30 гр столового вина. Небольшое количество обладает стимулирующим, тонизирующим  эффектом кисло-сладких и слабо-горьких соков, повышает иммунитет, успокаивает.

Жидкость необходима организму для выведения продуктов обмена веществ из организма, улучшения питания тканей, повышения самочувствия, повышения иммунитета.


Диета при раке желудка

Диета при раке желудка

Лечебное, диетическое питание при раке выполняет следующие задачи:

  • предотвращает потерю массы тела, за счет сбалансированного питания;

  • повышает переносимость агрессивного противоопухолевого лечения, снижает риск послеоперационных осложнений;

  • нормализует, минимизирует нарушения метаболизма;

  • повышает и поддерживает устойчивость организма к физическим нагрузкам;

  • поддерживает иммунитет, предупреждает инфекции, в том числе медленные, развивающиеся на фоне иммунодефицита;

  • улучшает восстановительную активность тканей организма после частичной или тотальной резекции желудка;

  • улучшает качественные показатели жизни.

Принципы лечебного питания:

  • Методы приготовления пищи – отваривание, запекание, тушение.

  • Режим питания больных четыре-шесть раз в день.

  • Индивидуальный подход в питании с учетом энергетических затрат, особенностей обмена веществ, введение в рацион белков, в том числе животного происхождения, жиров, углеводов, жидкостей.

  • Коррекция питания с учетом этапов лечения, с целью снижения побочных эффектов противоопухолевой терапии.

Предложено три варианта диеты, которые учитывают особенности обмена веществ, массу тела.

Первый вариант

организация питания больного с нормальной массой тела, при отсутствии выраженных нарушений обмена веществ:

  • энергетическая ценность не выше 2400 килокалорий.

  • общее количество белка – 90 грамм, в том числе животного – 45 грамм.

  • общее количество жиров – 80 грамм, в том числе растительных – 30 грамм.

  • общее количество углеводов – 330 грамм.

Второй вариант

организация питания больного с выраженным дефицитом массы тела, истощением, в видимыми нарушениями обмена веществ, а также после операций, химио- или лучевой терапии:

  • энергетическая ценность не выше 3600 килокалорий.

  • общее количество белка – 140 грамм, в том числе животного – 70 грамм.

  • общее количество жиров – 120 грамм, в том числе растительных – 40 грамм.

  • общее количество углеводов – 500 грамм.

Третий вариант

с критическим снижением массы тела, лабораторно подтвержденным нарушением выделительной функции почек, печени:

  • энергетическая ценность не выше 2650 килокалорий.

  • общее количество белка – 60 грамм, в том числе животного – 30 грамм.

  • общее количество жиров – 90 грамм, в том числе растительных – 30 грамм.

  • общее количество углеводов – 400 грамм.


Профилактика рака желудка

Профилактика рака желудка

Проводят работу включающую: общие мероприятия – повышение санитарных знаний населения, специфические мероприятия.

Общие мероприятия

Мероприятия с населением:

  • разъяснения опасности онкозаболеваний и повышение настороженности людей;

  • понимания алгоритма действий в случае обнаружения первых признаков заболевания;

  • популяризации здорового образа жизни.

Медицинские мероприятия

Работу в этом направлении проводят в группах риска, включают мероприятия профилактики и лечения предраковых заболеваний.

Проводить терапию, до развития предраковых изменений в организме, в отношении бактерий Helicobacter pylori. Данный вид бактерий является этиологическим фактором 71-95% всех случаев рака желудка.

В группу риска включают лица, имеющие подтвержденную в анамнезе:

  • генетическую предрасположенность;

  • носительство H. Pylori;

  • болевших кровных родственников;

  • резекцию желудка;

  • длительный период работы на вредных и химических производствах;

  • хроническую недостаточность выработки соляной кислоты в желудке;

  • пернициозную анемию;

  • аутоиммунный атрофический гастрит;

  • обширный атрофический гастрит с пониженной секрецией соляной кислоты;

  • аденому желудка.


Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог


Читайте также:

Ликопин снижает риск развития рака желудочно-кишечного тракта на 34%

>> Читать далее

Селенотерапия - как уменьшить риск развития рака в 2 раза?

>> Читать далее


Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_jelydka.php

  • Дата: 07.11.2015, 20:29 |
  • Автор: Subeaki |
  • Заглянуло: 122 |
  • Высказались: (16) |